Vești bune?

Asiguratorii vor fi obligați să notifice clienții cu planuri anulate că au opțiunea de a trece la un plan conform cu ACA. Planurile pot fi prelungite până la sfârșitul anului 2014. Decizia nu are impact asupra noilor clienți cărora li se va cere în continuare să cumpere o acoperire care îndeplinește standardele mai stricte stabilite de noua lege a sănătății – fie la bursă, fie direct de la un asigurător. Această mișcare va adăuga o confuzie și incertitudine suplimentare pe o piață deja haotică zdruncinată de problemele larg mediatizate de la HealthCare.gov. Nu este clar, de exemplu, cum vor fi afectați clienții unor planuri de sănătate specifice cărora li s-a anulat deja acoperirea. Decizia de a restabili sau nu planurile individuale este lăsată la latitudinea asigurătorilor individuali. Nu este evident motivul pentru care ar dori să restabilească planurile anulate. Cinci milioane de persoane au primit scrisori de anulare conform unei estimări recente. Specialiștii din planurile de sănătate au susținut luni de zile că inversarea cursului va fi dificilă, dacă nu chiar imposibilă, pentru planurile care și-au construit modelele actuariale pe ipoteza că anumite numere de persoane sănătoase se vor înscrie până la anumite date. Reprezentanții industriei au avertizat imediat că impactul ar fi probabil prime mai mari. Într-o scrisoare trimisă comisarilor de asigurări de sănătate de stat în această dimineață, directorul Centrului pentru Informarea Consumatorilor și Supravegherea Asigurărilor (CCIIO), Gary Cohn, a precizat detaliile soluției. Un plan trebuie să fi fost în vigoare la 1 octombrie 2013.

 Planurile de sănătate trebuie să anunțe consumatorii în scris cu privire la eligibilitatea lor pentru un plan conform cu ACA. Și trebuie să explice ce nu primesc. O cerere care, de fapt, solicită asigurătorilor să facă publicitate planurilor Obamacare, lucru pe care nu au fost chiar entuziasmați să îl facă în trecut. Aceasta se poate dovedi sau nu o mișcare inteligentă. Consultantul în planuri de sănătate Robert Laszewski – un colaborator frecvent al THCB – a avertizat: Acest lucru înseamnă că companiile de asigurări au 32 de zile pentru a-și reprograma sistemele informatice pentru polițe, tarife și eligibilitate, pentru a trimite notificări deținătorilor de polițe prin US Mail, pentru a trimite o scrisoare foarte complexă care descrie exact care sunt diferențele dintre politicile specifice și planurile conforme cu Obamacare, solicită consumatorilor decizia lor – și acordă-le un timp rezonabil pentru a lua acea decizie – și apoi introduce acele decizii înapoi în sistemele lor fără a crea facturare masivă, plata cererilor și erori ale listei de eligibilitate a furnizorului. Acest lucru pune companiile de asigurări, care au respectat cu succes legea, într-o mizerie.potencialex Continuați să citiți … De Merrill Goozner Decizia iminentă a Curții Supreme cu privire la Actul de îngrijire accesibilă va declanșa o furtună politică indiferent dacă acceptă legislația în întregime, aruncă fiecare pagină a proiectului de lege de 906 de pagini sau face ceva între ele, ceea ce este cel mai rezultatul probabil. Dacă înalta instanță urmează scrutinul, va pronunța probabil cerința ca persoanele fizice să cumpere asigurare – mandatul – este neconstituțională, dar va lăsa intact restul „Obamacare”. Un sondaj publicat de CBS / New York Times la începutul acestei luni a arătat că 41% au dorit revocarea întregii legi, 24% au susținut-o pe deplin și 27% au susținut-o, dar au dorit eliminarea mandatului. Punerea în comun a ultimelor două grupuri sugerează că există sprijin majoritar pentru extinderea acoperirii, protecția asigurărilor și reformele sistemului de livrare cuprinse în proiectul de lege – atâta timp cât nu există un mandat. Doar decizia administrației Obama de a include cerința ca indivizii să achiziționeze o acoperire medicală – ceva făcut pentru a câștiga susținerea legii de către industria asigurărilor – a oferit oponenților tâlcul de care aveau nevoie pentru a provoca o opoziție largă față de reformă.

Industria asigurărilor, recunoscând că multe dintre reforme sunt populare, se pregătește deja pentru o hotărâre cu privire la mandat. Trei mari transportatori, UnitedHealth, Aetna și Cigna, au declarat săptămâna trecută că vor continua să permită tinerilor adulți să rămână în planurile părinților lor până la vârsta de 26 de ani, să plătească 100% din serviciile preventive și să elimine plafoanele pe toată durata acoperirii, reforme din ACA care sunt deja la locul lor. Continuați să citiți … De Merrill Matthews Primele de asigurări de sănătate ale angajatorilor au crescut în medie cu aproximativ 9 la sută în 2011 și vă puteți aștepta la mult mai multe de unde provin. Doar un prost nu a văzut acest lucru, adică Casa Albă, fiecare membru al Congresului care a votat pentru legislația în domeniul sănătății și toți factorii lor liberali care au visat atât de mult pentru ziua în care guvernul va prelua controlul a sistemului de sănătate. Eram în mijlocul luptei împotriva ObamaCare. Încercarea de a le explica democraților și personalului lor de ce legislația va face să explodeze primele de asigurări de sănătate a fost ca și cum ai bate cu capul împotriva Zidului Berlinului. Ei ar regurgita fără minte – aproape ca un zombi – punctele de discuție liberale, afirmând că, dacă am putea obține toți cei din fondul de asigurări de sănătate, primele ar scădea, nu în sus. Nu a promis președintele Obama în mod repetat că primele vor scădea 2.500 USD pentru o familie până la sfârșitul primului său mandat?

Deci, guvernul: • Oferă acoperire pentru încă 45 de milioane până la 50 de milioane de americani neasigurați – rețineți că cei neasigurați cheltuiesc mai puțin de jumătate din cheltuielile asiguratului pentru asistență medicală, astfel încât cheltuielile lor vor crește semnificativ; • Necesită asigurare pentru a acoperi o mulțime de tratamente și servicii suplimentare, în multe cazuri gratuit pentru pacient; și • Garantează că oamenii vor cheltui foarte puțin din buzunar, ceea ce îi izolează de costul deciziilor lor; Continuați să citiți … De DEB LINTON Continuând cu seria noastră video AHIP, THCB și Health 2.0 au avut șansa să-l prindă pe Sam Muppalla, CSO de la Portico Systems. Portico este un furnizor de soluții de gestionare integrată a furnizorilor (IPM) pentru plătitori. În acest videoclip, avem ocazia să aflăm despre Portico 9.0 care are ca scop optimizarea relațiilor plătitor-furnizor și permiterea proiectării, gestionării și rambursării robuste a rețelelor de furnizori. Muppalla discută, de asemenea, despre obiectivul lui Portico de a reduce semnificativ costurile medicale, administrative și IT, oferind în același timp îngrijiri de calitate pacienților. “” https://thehealthcareblog.com/blog/tag/allison-martin/200OK Acesta este unul dintre videoclipurile mai neobișnuite pe care le-am făcut ca THCB Spotlight. Îl consiliez pe Allison Martin la UDoTest de ceva timp. Între timp, l-am întâlnit pe Rahul Dubey când conducea inovații la AHIP. Apoi i-am văzut numele pe tot Twitter și peste tot, pentru că a lăsat un număr mare de protestatari să intre în casa lui, în timp ce poliția a rupt violent un protest BLM la începutul acestei luni. Ceea ce nu știam era cât de bine se cunoșteau, dar le-am reunit la sfârșitul săptămânii trecute și a făcut o conversație fascinantă despre societate, îngrijirea sănătății și viitorul. —Matthew Holt “” https://thehealthcareblog.com/blog/tag/health-care-costs/page/2/200OK De Vince Kuraitis, JD O analiză recentă a pieței ACO de piața Oliver Wyman sugerează că suntem bine drumul nostru spre a fi „acolo”. Părerea mea personală asupra acestui raport: Provocator, proaspăt, atent, bine motivat, expansiv – deși puțin cam întins, totuși, bănuiesc că mulți alții îl vor descrie ca fiind: Speculativ, neîntrerupt, neacceptat, excesiv de extrapolativ, la prânz, doritor până la punctul de a fi woo woo. Deci, acum, că sper că vă am atenția, despre ce este acest raport? Pe scurt: lumea asistenței medicale a devenit serioasă doar în ceea ce privește organizațiile de îngrijire responsabile în ultimii doi ani, dar este deja clar că acestea sunt bine poziționate pentru a oferi o amenințare competitivă serioasă medicamentelor tradiționale cu taxă de serviciu.

În „The ACO Surprise”, analiza noastră constată că 25 până la 31 de milioane de americani își primesc deja îngrijirea prin ACO – și aproximativ 45% din populație trăiește în regiuni deservite de cel puțin un ACO. Să analizăm raportul. În această postare pe blog, le voi rezuma matematica, le voi prezenta ipotezele și observațiile critice și le voi explica raționamentul. Am scos citate directe din raport. Deși nu sunt de acord cu toate matematica și ipotezele lui Oliver Wyman, îi aplaud pentru procesul prin care au trecut. Vă rog să luați comentariul meu ca „zgomot la margini” și că, în general, sunt la bord cu metodologia și concluziile lor. Continuați să citiți … De Brian Klepper La prima noastră întâlnire de ani în urmă, Tom Emerick, vicepreședintele global al beneficiilor globale al Walmart, mi-a spus: „Nicio industrie nu poate crește la nesfârșit la un multiplu al inflației generale. În cele din urmă va deveni atât de scump, încât cumpărătorii o vor abandona pur și simplu. ” El a spus-o cu dezinvoltură, de parcă ar fi fost evidentă și incontestabilă. Asistența medicală se desfășoară în acest fel. Din 1999 până în 2011, inflația primelor pentru asistență medicală a crescut constant de 4 ori mai mult decât rata generală a inflației. În aceeași perioadă, procentul americanilor non-vârstnici cu acoperire de sănătate sponsorizată de angajatori a scăzut de la 69,2 la 58,6 la sută, o rată de eroziune de 15,3 la sută.

Sprijinitorilor din domeniul sănătății le place să susțină că a susținut economia și că înseamnă mai multe locuri de muncă și prosperitate economică în cadrul unei comunități. Un raport al Institutului Altarum din februarie 2011 a estimat că locurile de muncă din sectorul privat din domeniul sănătății reprezintă acum aproape 11% din totalul locurilor de muncă. De când a început recesiunea în decembrie 2007, ocuparea forței de muncă în domeniul sănătății a crescut cu 6,3 la sută, în timp ce ocuparea forței de muncă în alte sectoare industriale a scăzut cu 6,8 la sută. Dar există o parte mai întunecată. Creșterea din ce în ce mai mare a veniturilor din domeniul sănătății a venit în detrimentul persoanelor fizice și firmelor care își plătesc facturile, direct prin primele planului de sănătate și prin impozite, de multe ori în loc să cumpere alte bunuri și servicii. Transferă bogăția către îngrijirea sănătății de la toți ceilalți. La fel ca industria serviciilor de finanțare, îngrijirea sănătății a devenit o industrie disproporționată a „cumpărătorilor”, afectând vitalitatea economică din comunitățile americane. Continuați să citiți … De Dr. Wes Dieta și exercițiile fizice: ar trebui să fie răspunsul la toate problemele legate de obezitate și de îngrijirea sănătății din America. Semnele acestei viziuni utopice sunt peste tot. De la departamente guvernamentale întregi care încurajează stiluri de viață sănătoase prin fitness, sport și nutriție, site-uri web guvernamentale care încurajează „stiluri de viață sănătoase” și eforturi ale întregii comunități de a colabora cu organizații de îngrijire a sănătății pentru a combate obezitatea cu speranța de a reduce costurile îngrijirii sănătății. Ce se întâmplă dacă, credeți sau nu, când vine vorba de persoanele cu diabet zaharat de tip II, dieta și exercițiile fizice nu afectează incidența atacului de cord, a accidentului vascular cerebral sau a internării în spital pentru angina pectorală sau chiar a incidenței decesului?

Dintr-o dată, toate pariurile de reducere a costurilor în domeniul sănătății sunt dezactivate. Dintr-o dată, trebuie să ne re-instrumentăm, să ne gândim din nou la abordarea noastră, să înțelegem și să apreciem limitarea intervențiilor asupra stilului de viață pentru a modifica destinul medical al oamenilor. Dintr-o dată, trebuie să ne confruntăm cu realitatea că pierderea în greutate și exercițiile fizice nu vor afecta rezultatele la anumiți pacienți. Dintr-o dată, există o realitate tristă pe care pacienții ar putea observa că ar putea să-i afecteze primele de asigurare, înscriindu-se la cursuri de dietă și exerciții fizice. Aceste gânduri sunt atât de perturbatoare pentru cea mai elementară mantră a „stilului nostru de viață sănătos”, încât puțini pot înțelege o astfel de situație. Nici un membru al mass-media conștient de frumusețe și greutate nu ar fi probabil să raporteze o astfel de constatare dacă s-ar întâmpla.

Și totuși, exact așa s-a întâmplat. Continuați să citiți … De Robert Reich Cheltuielile angajatorilor pentru asigurările de sănătate ale lucrătorilor au încetinit de la o creștere de 9% anul trecut la mai puțin de jumătate – 4% – anul acesta, potrivit unui nou sondaj al Fundației Kaiser. Vești bune? Clasa noastră politică crede că este. Administrația Obama atribuie scăderea noii legi de îngrijire accesibilă, care, printre altele, acordă statelor finanțare pentru a revizui creșterea ratei de asigurare. Republicanii sunt de acord că este o veste bună, dar dau vina pe Obamacare pentru faptul că costurile asistenței medicale ale angajatorilor continuă să crească mai repede decât inflația. „Noile mandate cuprinse în legea asistenței medicale cresc semnificativ costul asigurărilor”, spune senatorul din Wyoming, Mike Enzi, republican de top în comitetul de sănătate al Senatului. Dar ambele părți ignoră un motiv important al scăderii: angajatorii transferă costurile asistenței medicale către lucrătorii lor. (Sondajul arată lucrătorilor care contribuie în medie cu 4.316 dolari la costul planurilor de sănătate a familiei în acest an, în creștere față de 4.129 dolari anul trecut. Mulți beneficiază de o acoperire redusă sau deloc asigurată de angajator.) Obțineți un alt câștig pentru corporațiile americane – ale căror profituri continuă să fie robust în ciuda recuperării anemice – și a unei alte pierderi pentru muncitorii americani. Aceste profituri nu se datorează creșterii vânzărilor. Exporturile au scăzut (europenii, japonezii și chinezii își trag tot centura), iar consumatorii americani nu au aluatul pentru a cumpăra mai mult. Continuați să citiți … De Rob Lamberts, MD Într-un articol bine publicitat și bine scris în New Yorker, Atul Gawande (unul dintre medicii mei care scrie eroi) vorbește despre vizita sa la popularul restaurant, Cheesecake Factory și despre modul în care această vizită l-a făcut să se gândească la starea tristă a asistenței medicale.

Lanțul deservește peste optzeci de milioane de oameni pe an. Mi-am imaginat pungi semi-congelate cu salată de sfeclă expediate din Mexic, găleți cu paste prăjite și hummus din linia de producție, pește dintr-o cutie. Și totuși, nimic nu părea să producă în masă. Sfecla mea era clară și proaspătă, humusul cremos, somonul ca untul în gură. Fără îndoială, tot ce am comandat a fost mai dulce, mai gras și mai mare decât trebuia să fie. Dar Cheesecake Factory își cunoaște clienții. Toată masa era fericită (cu posibila excepție a lui Ethan, în vârstă de șaisprezece ani, care a ales ceapa din pizza lui hawaiană).

M-am întrebat cum au reușit. L-am întrebat pe unul dintre bucătarii din Cheesecake Factory cât de mult din mâncare a fost gata preparat. Mi-a spus că totul este realizat de la zero – cu excepția cheesecake-ului, care de fapt provine dintr-o fabrică de cheesecake, din Calabasas, California. Aș veni de la spital în ziua aceea. Și în medicină încercăm să oferim o serie de servicii către milioane de oameni la un cost rezonabil și cu un nivel consecvent de calitate. Spre deosebire de Cheesecake Factory, nu ne-am dat seama cum. Costurile noastre sunt în creștere, serviciul este de obicei mediocru, iar calitatea nu este fiabilă. Fiecare clinician are propriul său mod de a face lucrurile, iar ratele de eșec și complicații (fără a menționa costurile) pentru un serviciu dat variază în mod obișnuit cu un factor de doi sau trei, chiar și în cadrul aceluiași spital.

Continuați să citiți … De Scott W. Atlas, MD Din 2010, când Legea privind îngrijirea accesibilă a fost semnată în lege, mass-media americană a insistat asupra faptului că proiectul de lege al președintelui Obama oferă sănătății mai bune americanilor, familiilor cu venituri mici și persoanelor în vârstă. îngrijire. Și asta trebuie să însemne, prin orice logică, un acces mai bun la medici, un acces mai mare la instrumentele moderne de diagnostic și tratament și, în cele din urmă, rezultate mai bune pentru sănătate. Faptul că americanii săraci beneficiază foarte mult de ACA și că persoanele în vârstă vor fi mai sigure în conformitate cu legea președintelui, a părut atât de evident pentru știrile cu tendințe de stânga, încât acest fapt nu a fost încă examinat critic de către ei.